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例，针刺取穴：卜指甲背上1.5厘米处；艾灸取穴：涌泉、膻中；温刮缚扎取穴：胸背、上肢或下肢。方法：两手分别在胸背部均匀地刮，并刮至肩肘部，用纱带由肩部旋转缚扎至指端固定，生姜消毒，三棱针刺出少许血，松扎后按摩缚扎处3分钟，用烘热的桐油涂擦膻中、涌泉穴，后用艾条温顺灸。后果：痊愈86例，有效20例，无效2例。 6．四方木灸法 本法是取四方木皮500克，战骨500克，红花100克，加入60％～70％乙醇300毫升，浸泡15天，取出四方木皮晒干备用。药液经过滤去渣即为"治骨酊"。使用时，用纱布2～3层浸湿治骨酊后，平敷于病位并盖厚皮纸一张，将四方木皮烧至全层二分之一着火，叩打在厚皮纸上，打至局部发热，叩打至纱布药液干为合适。如冯礼华等用本法治疗骨量增生583例。成效：显效率70.5％，总有效率95.9％。 7．壮医鲜花叶透穴疗法 本法是将鲜花或鲜叶置于所选治疗穴位上，用燃线香或点燃的药根枝，隔花叶灸灼，经由过程鲜花芳香之气，绿叶粘稠之味而达到调节脏腑功能的一种疗法。覃保霖等用本法治疗痹症200例，采用炷香隔月季花瓣点灸，辨证加鲜叶配合治疗，热痹加银花藤隔黄皮叶点灼，风痹加桃枝隔枫叶点灼，痼痹采用综合治疗为宜，选用柳枝或桑枝焚烧，隔桔、榕、槐、樟、羊蹄甲叶点灼。成效治愈率82％，总有效率为95％。 8．水火吹灸疗法 该疗法治疗疖肿是将清水喷淋于疖肿面上，然后用艾条对着疖肿熏灸，一边灸一边用嘴对着肿面吹风，待肿面水干后再喷再灸，反复数次的一种治疗疖肿的外治法。如杨永俊用水火吹灸合狐胆涂抹治愈疖肿34例。其法用冷开水喷淋于疖肿面上，取艾条在肿面上施灸，缓缓吹风，重复施灸，每天2次，每次15分钟，吹灸术后用狐狸胆汁涂抹。对照组28例用青霉素肌注。成效：治愈时间对照组平均3．178天，吹灸狐胆组平均2．715天，两组斗劲有显著性差异(P〈0.01)。 9．壮医熨浴疗法 壮医熨浴疗法是将药物装入布袋包好，放入水加热煎煮后，将药布袋趁热(以不烫起泡为度)反复熨烫患处或特定部位，然后用药水浸洗以达到治疗目的的一种方法。本法具有祛风湿、活血舒筋、散寒止痛、祛淤消肿的作用，是治疗痹症行之有效的方法之一。如吕琳等用壮医熨浴疗法治疗痹病109例(类风湿性关节炎10例，风湿性关节炎46例，风湿寒性关节炎53例)，获总有效率91.47％的满意疗效。具体方法：伸筋草20克，丢了棒30克，山霸王30克，十八症30克，棵独实30克，红鱼眼30克，枫荷30克等破碎摧毁，药粉装入布袋包好，先浸入1500～2000毫升水中，20分钟后加热煎煮，沸后15分钟，将药袋趁热(以不烫起泡能适应为度)反复熨烫患处及相应关节，15分钟后再用药水浸浴患部及相应关节。每天1～2次，10天为1个疗程，治疗2～6个疗程。经实行室检查，治疗后ESR及ASO有所下降。 10．壮药外洗(熏洗)疗法 壮药外洗在壮族民间是极为常见的一种治疗方法，它采用多种药物煎水洗浴或熏蒸以治疗外感症、内伤症、风湿症、麻痹症、急痧症等临床各种疾病，疗效确切。如农支用壮药走马箭全身熏洗配合敷脐治疗小儿急性肾炎30例，血压、水肿、血尿、蛋白尿、肾功能等各项指标均有所改善，甚至恢复正常，有效率达96％。方法：①生走马箭500克，捣烂加水3000毫升煮沸，待温度适宜趁热熏洗后入寐，盖被取微汗；②另用生走马箭100克，柑果叶10克共捣烂敷于脐部，纱布包扎，每天1换，7天为1个疗程，连用3个疗程，嘱高糖低钠清淡饮食。黄运拼采用本法治疗女阴瘙痒症33例。方药组成：大叶桉(鲜)、五色花叶(鲜)、大风艾(鲜)各50克，青蒿30克，小飞杨、杠板归各20克，苦参、蛇床子各15克。趁热先熏后洗再坐浴，每天2～3次，成效全部治愈，近期疗效令人满意。黄崇巧等报道采器具有祛风燥湿、清热解毒、杀虫止痒的壮族民间草药，自拟"消痒洗剂"(野胡萝卜子、三角泡、苍耳子、马缨丹、杠板归)，先熏后洗，治疗女阴瘙痒症患者106例，治愈83例，好转22例，无效1例，治愈率达78.3％，总有效率99.1％。黄瑞松等利用大风艾等壮药研制而成的壮药"童热清浴剂"治疗小儿外感发热120例，并设60例小儿服用热速清口服液作对照察看。成效：治疗组120例，治疗2天内总有效率为90.8％；对照组60例，治疗2天内总有效率为81.7％，两组疗效斗劲有明显差异(户《0.05)，治疗组疗效优于对照组。认为本法使用方便，小儿易于接管，临床显效快，无明显不良反应。吴振东等采用壮药熏洗法治疗创伤性骨化性肌炎178例。熏洗方：八角枫100克，吹风散50克，抽筋草60克，香茅40克，鹰不朴50克，鸡血藤50克，战骨100克，大力王50克。先熏后洗，每天1～3次。结果总有效率达98.3％。 11．壮医药罐疗法 壮医药罐疗法是在传统拔罐负压疗法作用的基础上，结合药物和针刺放血疗法而形成的一种独特的传统疗法。如陈秀珍、岑利族等用壮医药罐疗法治疗痹症133例。药液配方：杜仲藤30克，三钱三20克，五爪风30克，三角风50克，八角风50克，抽筋草20克，臭牡丹40克，五加皮40克，鸡屎藤30克，石菖蒲20克。浸煎竹罐，捞出竹罐甩净水珠迅速扣于特定的部位，1～10分钟取下，用三棱针轻刺1～3针，再取热竹罐扣上，取罐后用浸泡于煎液中的温药巾热敷。结果：总有效率达93.5％。认为拔罐造成的负压导致局部毛细血管破裂和淤血结果，产生自家溶血现象，部分红细胞、白细胞受到破坏，大量血红蛋白释放，可起到良性刺激作用。吴云益等报道治疗腰腿痛320例。药物组成：两面针120克，四方藤100克，透骨草100克，苏木50克，生川乌30克，川椒30克，红花30克，艾叶20克。主要选用阿是、肾俞、委中等穴。结果：临床治愈186例，显效72例，好转59例，无效3例，总有效率99％。并认为本法中壮药具有温经祛湿、活血化淤、消肿止痛作用；另外竹罐吸拔，产生温热刺激，加速局部血液循环，增进无菌性炎症消失，使粘连松解，从而起到消肿止痛的效果。本法操作简便，无副作用。 12．壮医火功疗法 壮医火功疗法，是将经过特制药酒加工炮制的植物藤茎，点燃后取暗火，隔纸按压体表腧穴或患部来治疗疾病的一种方法。如梁少娟介绍，经3年多临床察看，本法对风寒湿痹证、痿证、痛证、乳腺小叶增生等证疗效甚佳。其法主要根据辨证取穴及局部取穴而进行治疗。 13．壮医药佩疗法 壮医药佩疗法即让病人或健康人佩带含芳香药物的饰物以防治疾病的方法。如陈秀珍等报道壮医花山药佩防治感冒。药佩制作：选用鹅不食草、六月雪、山柰、薄荷、灵香草等加工成药物绣球，白天佩带于胸前。对照组用无药物的空球作对照，在冬春易患感冒季节进行察看，每次察看2个月。结果：实行组104例，使用药物绣球后发生感冒9例，发病率为8.65％；对照组45例，使用无药物绣球后发生感冒10例，发病率21.1％，防治效果明显(P〈0.05)。认为本法能增强人体免疫功能，并起到消炎、杀菌、抗病毒的作用。 14．壮医火针疗法 壮医火针疗法通常取银针在灯上烧红后，在病变部位(或特定部位)往返刺入退出以达到治疗目的的一种疗法。如蓝日春等介绍治疗尖锐湿疣36例，对准病变部位于中间将银针往返刺入退出，并逐步向外扩展，直到整个病灶，结果36例全部治愈。一般施术后灼烧部位的针眼自行消退，愈后不留疤痕，未发现毒副作用。认为本法有去腐生新、拔毒杀菌、清肿除赘的作用。 15.综合疗法 在临证中，有诸多医家联合应用两种或两种以上的壮治疗疗方法治疗疾病，甚至是疑难杂症，都能获取良效。如何子强用壮医灸药并施，治疗淋菌性关节炎12例。方法:①药线点灸:主穴取大椎、关常穴、足三里，配穴:上肢取天井、曲池、内关、外关，下肢取阳陵泉、解溪、环跳、风市，每天灸1次。②药筒灸:药物组成为大黄、五倍子研末后加入吹风蛇胆1只，白酒适量调成膏状，将药膏装入竹筒，用双层纱布把竹筒口封扎好，点燃酒精灯烤热竹筒，趁热将纱布封口的一端迅速吸灸患处，反复灸治5分钟，每天灸治2次。③药物熏洗热敷:采用壮药杜仲藤、吹风藤、鸡血藤各20克，五爪风、八角风、九节风各25克，黄芩、黄柏、黄连各15克，水煎趁热先熏后洗患处20分钟，然后用干净毛巾浸药液湿热敷于患处10分钟http://www.telchinese.com。本组12例于3个疗程结束后统计，其中治愈8例，显效3例，无效1例，显效率为91.67%。杨文进治疗流行性腮腺炎21例。方法:①用灯火隔叶灸或药线灸局部和针刺体穴黯风、颊车，配曲池、合谷、足三里、外关，每天灸、针1次，3-5天为1个疗程。②用木鳖子3粒打碎，浸在30毫升醋精内，外敷患处，每天涂3-5次。③用草药板蓝根、葫芦茶、金银花煎服，每天1剂，连服3-5天为1个疗程。结果:21例经3-9天全部治愈。杨文进又报道用壮医综合疗法治疗红眼病57例。方法:①用穿心莲、千里光各100克煎水1000毫升，经多次反复过滤后外洗眼睛；②针刺耳穴眼、肝二穴；③在大椎放血加拔罐。以上三项综合应用，每天1次，3-8天为1个疗程。李善威等用壮医挑割疗法加外敷治疗瘰疬56例。方法:①取背部6-9胸椎旁开1.5寸(即食指第二指节一指半的宽度)处寻找压痛点及针头样之小红点和舌下为挑割部位，局部常规消毒，局麻后，用柿旷刀向外划破表皮约2厘米，将白色纤维一一挑割断，挑到脂肪层为止，然后常规缝合、包扎。②间隔2-3天后再挑割舌下常规消毒，表麻或局麻，将钩针直接刺入舌下组织之中央处深2-3毫米，略部位。让患者平卧或端坐，张口、卷起舌头，充分露出舌下组织，按口腔手术拉起钩针，将钩起的一部分舌下组织(一般有绿豆大小)，避开血管剪去，拭去渗血，压迫片刻，撒上珍珠末或冰硼散，察看5-10分钟，创面不再出血为止，如果还出血，按止血方法处理。③如果有溃疡或瘘管，先常规消毒病灶四周，在局麻的情况下行扩创清洗，清创完毕，把外敷药(魔芋粉、水牛角、玄明粉、玄参按5:3:2:1的重量比加蓖麻油或茶籽油或桐油适量调成糊状而成)直接涂于病灶上，并包扎，每天换药一次，直到痊愈为止。结果治愈39例，显效12例，有效3例，无效2例，总有效率96.43%。罗连登用针刺舌下青筋加服生石灰水治疗痧症恶心呕吐68例。方法:①患者俯坐，张嘴，舌尖紧顶上颁牙根，充分露出舌下青筋，医者站在患者左侧，用三棱针准确地刺将舌下青筋，使之出血，把血吐出，用生石灰20毫升漱口。②一次服完180毫升生石灰水。每天1-2次，2天为1个疗程。结果:显效38例，有效25例，无效5例，总有效率92.6%。 16.壮药成药及药制用品的临床应用 随着壮药应用的日益普遍，成药不断产生，并应用于临床每获良效。如陈氏等用中国云南金泰得制药总公司消费的三七总甙片或冲剂(滇卫药准字93第1840号)治疗出血性脑血管病10例，并设对照组观察对比，结果表明用三七总甙配合内科综合治疗出血性脑血管病，能够减轻病人的致残程度，减少病人死亡率，有进一步观察、应用的价值。孔氏报道用壮药"产妇春"浴液对231例妇女产后身痛、腹痛、自汗及盗汗患者进行临床疗效观察，总有效率分别为97.22%、93.58%和94%。钟鸣等用"舒洁妇女药物腹带"治疗150例急慢性盆腔炎(附件炎)，结果:治愈50例，占33.33%；显效60例，占40%；有效35例，占23.33%；无效5例，占3.33%；总有效率96.67%。结果与抗生素对照组斗劲疗效接近，且具有使用简便、副作用小的优点。覃俊等报道，用"舒洁药物文胸"(广西民族医药研究所研制)治疗妇女乳腺小叶增生80例，痊愈20例，显效23例，有效30例，总有效率91.25%。黄景春等用壮药"四黄生精露"(马山天
成的布局。脱髓鞘病类是一类大脑白质髓鞘已经发育生成以后，而又因感染或免疫缺点等病理过程而致髓鞘脱落的后果。常见的脱髓鞘病有 以下几种类型： 第一是多发性硬化，以往被认为是欧美高加索人种常见的疾病，但是近来发现东方人也其实不少见。它的临床特点是大脑白质中呈现多个病灶，而且在病程中易于反复发作多次，在病人的脑脊液 中免疫球蛋白IgG及合成率增高，而且经常泛起寡克隆区带,检查髓鞘碱性蛋白（MBP）的含量常增多，这些是诊断多发性硬化的特点。 其次是急性播散性脑脊髓炎。这种病常是急性起病，多半有急性全身感染或注射疫苗的历史，常泛起神志不清和广泛神经系统损害的症状。CT片上见到有广泛的病灶，脑脊液中的细胞/蛋白常增多，也是能协助诊断的要点。 此外，还有斗劲少见的同心圆硬化，是一种较慢性进展性的脱随鞘病，CT片上也能见到有散发的病灶，往往被误诊为散发性脑炎。在病人的脑脊液中细胞/蛋白也可以增多，但诊断比较困难，在必要时需要用脑活检才能确诊。 生：那么，髓鞘发育不良疾病又是些什么疾病呢？ 师：髓鞘发育不良疾病类又叫做 白质营养不良，是由于大脑白质髓鞘本身没有能正常地发育而发病，是以大多数是发生在婴儿、儿童或少年时期。而且往往是有遗传因素存在。常见的白质营养不良有以下几种： 最常见的一种叫肾上腺脑白质营养不良（ALD），它是一种伴X染色体遗传病，多发生在男孩（7.5岁和12岁是两个高峰），多从视力和听力受损开始，提示大脑后半部起病，临床症状基本上左右对称，而且还可伴有肾上腺受损的迹象，如皮肤变黑、血压下降等。CT或磁共振片上可见到有大片融合性的病损，而且多在后脑部，在血浆中如能检测出极长链脂肪酸（C 20以上的脂肪酸）增高，或C26/C20的比值增大，具有明确诊断的价值。 其次是称为异染性白质营养不良（MLD），是大多发生在婴、幼儿或儿童的隐性遗传病（在询问病史时常问不出上代有类似的疾病），临床表现从一、二岁左右就可泛起易于激动、肢体活动不灵，此后全身肌张力逐渐先减低而后增高，并且有抽风、肢体瘫痪等分期性运动障碍，晚期泛起角弓反张、全身肌肉僵直。在检查血和尿中的芳基硫酯酶活性明显地减少，从尿的离心沉渣中有时能发现有异染性颗粒（意思是用蓝色的碱性染料反而能染出异常红色酸性的颗粒），是诊断本病的可靠证据。 另一种球样细胞型白质营养不良（GLD）的隐性遗传病，也是婴幼儿发病，有时也可见于成人，临床的症状也表现为分期性的运动障碍，和MLD相似，从血、尿的检查完全正常，CT或磁共振片上所见也和MLD相同，是以在必要时需要用脑组织的活检（能发现白质中的球体样细胞），才能鉴别。 至于嗜苏丹红型（或正染色性）白质营养不良（SLD），是另一种非常少见的显性遗传病，就是上代人往往有类似的病史。多在青、少年或成人发病，男女都有，表现的分期性运动障碍和磁共振的影像与以上几种白质营养不良大体上相同，而且脑脊液的检查也完全正常，只在必要时用脑活检才能区别。 海绵样脑变性,是婴幼儿发病的隐性遗传病，经常泛起婴儿期抽风、视神经萎缩，而且经常头部增大，CT或磁共振片上可见有散在的低密度病灶等特点，用磁共振频谱仪（MRS）检查可见乙酰天冬氨酸（NAA）增多，用皮肤成纤细胞培养能见天冬氨酸酰化酶活性的缺乏。有时不得不在必要时做脑活检才能得到确诊。 还有戊二酸尿症，是一种少见的隐性遗传性有机酸尿症，它原由于一种酶（戊二酰辅酶A脱氢酶）的活性缺乏。此病多见于儿童，可以逐渐发生有全身肌肉张力增高，或是出现运动失调等锥体外系统症状，在应用色谱分析中发现病儿尿中戊二酸增多，是本病诊断的主要根据。 系统性肉碱缺乏症是另一类脂肪酸代谢障碍的疾病。由于全身脏器中缺少增进脂肪酸氧化的肉碱，而可能出现脑、肝、肾和肌肉等多脏器病损，病人的血氨多增高，血中肉碱减少，如能进行肌肉的活检，可以发现有脂肪颗粒沉积。 此外，还有一些罕见的其他遗传代谢病，例如婴儿型神经轴索营养不良，Cockayne综合征，脑-肝-肾综合征（另一种过氧化体病，也可见到血中极长链脂肪酸增多）等，都可伴发脑白质营养不良的临床症状和神经影像学的表现。限于时间，这次我们就不必一一加以介绍了。 生：关于髓鞘的疾病，我们已经懂得不少了，至于线粒体脑病又是怎么一回事呢？ 师：你们应该知道，线粒体是细胞浆里面的亚器官，是维持细胞能量代谢的工厂。而这一类疾病是由于线粒体布局或功能的缺点而导致了大脑白质、有时还合并有肌肉或内脏器官等的病变。 具体地说，可以出现大脑白质损害的类型有：①线粒体脑病伴乳酸中毒与卒中（MELAS），特点有偏瘫、半身麻木或抽风等类似大脑卒中样发作，同时血中的乳酸和丙酮酸增多。②线粒体神经胃肠脑病（MNGIE），脑白质病变，并且伴有有巨结肠等肠胃道功能失调的症状。③急性坏死性脑脊髓炎，或被称作Leigh综合征，常见于儿童或少年，可以出现急性昏倒、肢体瘫痪、抽风，同时血中氨的水平增高。以上几种类型度可以出现不同的神经系统临床表现、血中乳酸/丙酮酸增高、CT或磁共振片上可见脑白质病变，肌肉活检能见有线粒体形态方面的病损。 生：除此以外，还有那些疾病可以出现大脑白质损害的表现呢？ 师：其他少见的皮层下脑白质病类，或者叫可逆性后脑白质病综合征 （RPLS），大多数是可能由于血压剧烈更改或肾功能不全、导致脑血管收缩和舒张功能损害、血脑屏障破坏而液体渗出，或是内外毒素损伤了血管舒缩功能http://www.55fan.net。其他的彬因还有电解质紊乱、免疫功能异常、药物中毒等、比如： ①急性高血压脑病或孕妇的子痫：多有高血压病史，急性头痛、呕吐、视力障碍、抽风、精神症状。磁共振影像中多可见到大脑后半部出现异常信号。 ②大脑白质疏松症：慢性脑动脉硬化，进行性多灶性脑缺血-腔隙梗塞，病人可出现认知能力减退，磁共振片上可见皮层下广泛性地密度减低。 ③血液高凝集状态：可见于全身感染后弥漫性血管内凝血（DIC），血栓性血小板减少性紫癜等疾病。 ④血液中电解质异常：如低钠血症、高钙血症等。 ⑤颈动脉内膜剥脱手术后：病人有颈动脉手术史。 ⑥肾功能不全或肾衰竭：慢性肾病、水肿、血尿素氮增高，MRI同上。 ⑦结缔组织病：系统性红斑性狼疮、Wegener肉芽肿病、系统性硬化：血沉加快，血免疫球蛋白异常，各种免疫因子试验阳性,CT/ MRI见大脑后部白质病变。 ⑧急性间歇性卟啉症（AIP）：急性腹痛，呕吐，腹泻，四肢无力，尿色深，可伴发头痛、视力障碍、抽风、精神症状，MRI检查有白质病变。 ⑨药物中毒性脑病：见于环胞霉素、抗肿瘤药（如Tamoxifen）、免疫抑制药物、麻黄素过量等，CT或磁共振检查时也可出现脑白质损害。
